1.3 Основные принципы конструирования мостовидных протезов

При конструировании мостовидных протезов следует придерживаться определенных принципов. Согласно первому принципу, опорные элементы мостовидного протеза и его промежуточная часть должны находиться на одной линии. Криволинейная форма промежуточной части мостовидного протеза приводит к трансформации вертикальных и горизонтальных нагрузок во вращении.

Рис. 3 Особенности конструирования мостовидных протезов: а -- опорный зуб с высокой клинической коронкой и коротким корнем; б -- увеличение клинической коронки при атрофии лунки; в -- уменьшение ширины искусственных зубов при конструировании тела мостовидного протеза

Нагрузка прилагается к наиболее выступающей части тела мостовидного протеза. Если провести перпендикуляр к прямой, соединяющий длинные оси опорных зубов, из наиболее удаленной от нее точки тела протеза, то он будет являться плечом рычага, вращающим протез под действием жевательной нагрузки. Величина вращающих усилий находится, таким образом, в прямой зависимости от кривизны тела мостовидного протеза. Уменьшение кривизны промежуточной части будет способствовать снижению ротационного действия трансформированной жевательной нагрузки.

Второй принцип заключается в том, что при конструировании мостовидного протеза следует использовать опорные зубы с не очень высокой клинической коронкой. Величина горизонтальной нагрузки прямо пропорциональна высоте клинической коронки опорного зуба. Особенно вредно для пародонта использование опорных зубов с высокими клиническими коронками укороченными корнями.

В этом случае велика вероятность быстрого перехода компенсированной формы функциональной перегрузки в декомпенсированную с появлением патологической подвижности опорных зубов.

Подобные условия возникают и при атрофии альвеолярного отростка, когда происходит увеличение высоты клинической коронки зуба за счет сокращения внутриальвеолярной части корня. В то же время следует иметь в виду, что при чрезмерно низких клинических коронках конструирование мостовидного протеза так же затруднено из-за снижения жесткости и уменьшения площади прилегания тела к опорным элементам. Особенно часто соединение разрушается в полных мостовидных протезах.

Третий принцип предполагает, что ширина жевательной поверхности мостовидного протеза должна меньше ширины жевательной поверхности замещаемых зубов. Поскольку любой мостовидный протез функционирует за счет резервных сил пародонта опорных зубов, суженные жевательные поверхности тела уменьшают нагрузку на опорные зубы.

Более того, целесообразно при конструировании тела протеза учитывать наличие антагонирующих зубов и их вид - естественные они или искусственные. Если давление концентрируется ближе к одному из опорных вследствие утраты части антагонистов, то тело протеза в этом месте может быть уже, чем в других участках. Таким образом, жевательная поверхность тела мостовидного протеза во избежание чрезмерной функциональной перегрузки изготавливается более узкой, а величина сужения в отдельных участках определяется индивидуально в соответствии с особенностями клинической картины. Увеличение же ширины жевательных поверхностей промежуточной части мостовидного протеза приводит к возрастанию функциональной перегрузки опорных зубов не только за счет увеличения общей площади, воспринимающей жевательное давление, но и за счет появления ротационных усилий по краю тела протеза, выходящего за пределы ширины опорных зубов.

Четвертый принцип основан на том, что величина жевательного давления обратно пропорциональна расстоянию от точки его приложения до опорного зуба. Таким образом, чем ближе к опорному зубу приложена нагрузка, тем больше давление падает на этот опорный зуб и, наоборот, при увеличении расстояния от места приложения нагрузки до опорного зуба давление на этот опорный зуб падает. Совершенно противоположная закономерность обнаруживается при конструировании мостовидных протезов с односторонней опорой. Чем больше размер подвесного искусственного зуба, тем больше нагружается рядом расположенный опорный зуб.

Для снижения функциональной перегрузки опорных зубов необходимо увеличивать их количество, избегать применения мостовидных протезов с односторонней опорой и уменьшать ширину жевательной поверхности тела протеза.

Пятый принцип связан с необходимостью восстановления контактных пунктов между опорными элементами мостовидного протеза и рядом стоящими естественными зубами. Это позволяет восстановить непрерывность зубной дуги и способствует более равномерному распределению жевательного давления, особенно его горизонтального компонента, среди оставшихся в полости рта зубов. Особенно важно соблюдение этого принципа при хорошо выраженной сагиттальной окклюзионной кривой, когда трансформированные из вертикальных горизонтальные нагрузки стремятся наклонить опорные зубы в мезиальном направлении. Правильно восстановленный контактный пункт будет передавать часть горизонтальных усилий на рядом стоящие естественные зубы. Это помогает сохранить устойчивость опорных зубов и предупреждает их наклон в мезиальном направлении.

Шестой принцип предусматривает грамотное конструирование мостовидных протезов с точки зрения нормальной окклюзии. Выделяют две группы пациентов. В первую входят больные, задача протезирования которых - восстановление правильных окклюзионных взаимоотношений в области дефекта при тщательном моделировании окклюзионной поверхности мостовидного протеза, вписывающейся в существующую у больного функциональную окклюзию. Здесь прежде всего следует позаботиться о предупреждении преждевременных контактов, снижения межальвеолярного расстояния и функциональной перегрузки пародонта после протезирования.

Во вторую группу мы включаем больных, нуждающихся не только в протезировании дефекта зубного ряда мостовидным протезом, но и одновременном изменении функциональной окклюзии в пределах всего зубного ряда. Это бывает необходимо при частичной потере зубов, повышенной стираемости, заболеваниях пародонта, аномалиях окклюзии, осложненной частичной потерей зубов и др. Общим для всех этих патологических состояний является снижение межальвеолярного расстояния. Таким образом, для второй группы больных требуется более сложное протезирование с учетом изменений в окклюзии зубных протезов.

Седьмой принцип: необходимо конструировать такие мостовидные протезы, которые бы в максимальной степени отвечали требованиям эстетики. Для этого применяются наиболее выгодные в эстетическом отношении облицовочные материалы, а так же конструируются опорные элементы и промежуточная часть протеза, обеспечивающие надежное крепление облицовки из пластмассы, фарфора или композитного материала.

Под мостовидными протезами понимают такие конструкции, которые опираются на зубы, ограничивающие дефект зубного ряда. Это самый древний вид протезов, что подтверждают находки при раскопках старинных памятников и гробниц...

Биомеханика несъемных мостовых протезов

Биомеханика несъемных мостовых протезов

При конструировании мостовидных протезов следует придерживаться определенных принципов. Согласно первому принципу, опорные элементы мостовидного протеза и его промежуточная часть должны находиться на одной линии...

Использование различных методов и форм обучения в преподавании сестринского дела в гериатрии

Принцип - руководящая идея, основное правило, основное требование к деятельности и поведению, вытекающие из уставленных закономерностей. В современной дидактике можно встретить различные принципы обучения, которые раскрывают основные...

Использование фитотерапии для лечения детей

По мнению ведущих фитотерапевтов, следует придерживаться основных принципов применения лекарственных растений: 1) принцип показанности и приоритетности фитотерапии -- руководствуясь этим принципом...

Мостовидные протезы. Одонтопрепарирование под различные виды коронок

Мостовидный протез имеет множество модификаций: цельные, литые мостовидные протезы. Наиболее часто встречаются...

Мочекаменная болезнь

В настоящее время существуют различные методы лечения мочекаменной болезни. Они делятся на консервативные и оперативные...

Основные принципы закаливания

Закаливание позволяет организму сохранять работоспособность и здоровье в экстремальных условиях среды. Тренировки организма -- испытанное оздоровительное средство...

Применение генной инженерии в получении вакцинных препаратов

Важным условием получения эффективного вакцинного препарата является соблюдение основных принципов его производства...

протез мостовидный биомеханика Под мостовидными протезами понимают такие конструкции, которые опираются на зубы, ограничивающие дефект зубного ряда. Это самый древний вид протезов...

Протезирование металлокерамическим мостовидным протезом

Характер распределения и величина жевательного давления, падающего на тело мостовидного протеза и передающегося на опорные зубы, зависит, прежде всего, от места приложения и направления нагрузки, длины и ширины тела протеза. Очевидно...

Реставрация зубов

Восстановленный зуб должен отвечать функциональным и эстетическим требованиям. Воспроизведение индивидуальных признаков зуба, их возрастных особенностей иногда воспринимается пациентом как излишество...

Требования и основные элементы надлежащей аптечной практики (GPP)

Все практикующие фармацевтические работники обязаны гарантировать квалифицированное обслуживание каждому пациенту. GPP - это средство разъяснения и выполнения этого обязательства. Этот документ направлен на то...

Фитотерапия в детской практике

По мнению ведущих фитотерапевтов, следует придерживаться основных принципов применения лекарственных растений: 1) принцип показанности и приоритетности фитотерапии - руководствуясь этим принципом...

Шок

Важно как можно быстрее устранить причину шока, а также обеспечить возможность контроля функции основных органов жизнеобеспечения. Останавливают наружное кровотечение (давящая повязка, прижатие сосуда)...

Основные конструктивные элементы мостовидных протезов.

Основные принципы конструирования мостовидных проте­зов.При конструировании мостовидных протезов следует придерживаться определенных принципов. Согласно пер­вому принципу , опорные элементы мостовидного протеза и его промежуточная часть должны находиться на одной ли­нии. Криволинейная форма промежуточной части мост­овидного протеза приводит к трансформации вертикальных и горизонтальных нагрузок во вращающие. На­грузка прилагается к наиболее выступающей части тела мостовидного протеза. Если провести перпендикуляр к пря­мой, соединяющей длинные оси опорных зубов, из наибо­лее удаленной от нее точки тела протеза, то он будет являть­ся плечом рычага, вращающим протез под действием жева­тельной нагрузки. Величина вращающих усилий находится,таким образом, в прямой зависимости от кривизны тела мостовидного протеза. Уменьшение кривизны промежуточ­ной части будет способствовать снижению ротационного действия трансформированной жевательной нагрузки.

Второй принцип заключается в том, что при конструиро­вании мостовидного протеза следует использовать опорные зубы с не очень высокой клинической коронкой. Величина горизонтальной нагрузки прямо пропорциональна высоте клинической коронки опорного зуба. Особенно вредно для пародонта использование опорных зубов с высокими клини­ческими коронками и укороченными корнями. В этом случае велика опасность быстрого перехода компен­сированной формы функциональной перегрузки в деком-пенсированную, с появлением патологической подвижности опорных зубов. Подобные условия возникают и при атрофии альвеолярного отростка, когда происходит увеличение высо­ты клинической коронки зуба за счет сокращения внутриаль-веолярной части корня. В то же время следует иметь в виду, что при чрезмерно низких клинических корон­ках конструирование мостовидного протеза также затрудне­но из-за жесткости и уменьшения площади прилегания тела к опорным элементам. Особенно часто соединение разруша­ется в паяных мостовидных протезах.

Третий принцип предполагает, что ширина жевательной поверхности тела мостовидного протеза должна быть мень­ше ширины жевательных поверхностей замещаемых зубов. Поскольку любой мостовидный протез, как уже было отме­чено, функционирует за счет резервных сил пародонта опорных зубов, суженные жевательные поверхности телауменьшают нагрузку на опорные зубы.

Четвертый принцип основан на том, что величина жева­тельного давления обратно пропорциональна расстоянию от точки его приложения до опорного зуба. Таким образом, чем ближе к опорному зубу приложена нагрузка, тем боль­шее давление падает на этот опорный зуб, и, наоборот, при увеличении расстояния от места приложения нагрузки доопорного зуба давление на этот опорный зуб падает. Со­вершенно противоположная закономерность обнаружива­ется при конструировании консольных протезов. Для снижения функциональной перегрузки опорных зу­бов необходимо увеличивать их количество, избегать при­менения консольных протезов и уменьшать ширину жева­тельной поверхности тела протеза.

Пятый принцип связан с необходимостью восстановле­ния контактных пунктов между опорными элементами мос-товидного протеза и рядом стоящими естественными зубами. Это позволяет восстановить непрерывность зубной дуги и способствует более равномерному распределению жева­тельного давления, особенно его горизонтального компонен­та среди оставшихся в полости рта зубов. Особенно важно со­блюдение этого принципа при хорошо выраженной сагит­тальной окклюзионной кривой, когда трансформированные из вертикальных горизонтальные нагрузки стремятся накло­нить опорные зубы в мезиальном направлении. Правильно восстановленный опорными элементами мосто-видного протеза контактный пункт будет передавать часть го­ризонтальных усилий на рядом стоящие естественные зубы. Это помогает сохранить устойчивость опорных зубов и пре­дупреждает их наклон в мезиальном направлении.

Шестой принцип предусматривает грамотное конструи­рование мостовидных протезов с точки зрения нормальнойокклюзии. При этом можно выделить две группы пациен­тов. В первую входят больные, задача протезирования кото­рых - восстановление окклюзионных взаимоотношений в области дефекта при тщательном моделировании окклю­зионной поверхности мостовидного протеза, вписываю­щейся в существующую у больного функциональную ок­клюзию. Здесь прежде всего следует позаботиться о преду­преждении преждевременных контактов, снижении ме­жальвеолярного расстояния и функциональной перегрузки пародонта после протезирования.

Во вторую группу включают больных, нуждающихся не только в протезировании, но и в одновременном изменениифункциональной окклюзии в пределах всего зубного ряда. Это бывает необходимо при частичной потере зубов, повы­шенной стираемости, заболеваниях пародонта, аномалиях окклюзии, осложненных частичной потерей зубов, и др. Общим для всех этих патологических состояний является снижение межальвеолярного расстояния. Таким образом, для второй группы больных требуется более сложное проте­зирование с учетом глубоких изменений в окклюзии зубныхрядов.

Седьмой принцип : необходимо конструировать такие мостовидные протезы, которые бы в максимальной степениотвечали требованиям эстетики. Для этого применяются наиболее выгодные в эстетическом отношении облицовоч­ные материалы, а также конструируются опорные элементы и промежуточная часть протеза, обеспечивающие надежноекрепление облицовки из пластмассы, фарфора или компо­зитного материала.

Основные конструктивные элементы мостовидных протезов.

Основные принципы конструирования мостовидных проте­зов.При конструировании мостовидных протезов следует придерживаться определенных принципов. Согласно пер­вому принципу , опорные элементы мостовидного протеза и его промежуточная часть должны находиться на одной ли­нии. Криволинейная форма промежуточной части мост­овидного протеза приводит к трансформации вертикальных и горизонтальных нагрузок во вращающие. На­грузка прилагается к наиболее выступающей части тела мостовидного протеза. Если провести перпендикуляр к пря­мой, соединяющей длинные оси опорных зубов, из наибо­лее удаленной от нее точки тела протеза, то он будет являть­ся плечом рычага, вращающим протез под действием жева­тельной нагрузки. Величина вращающих усилий находится,таким образом, в прямой зависимости от кривизны тела мостовидного протеза. Уменьшение кривизны промежуточ­ной части будет способствовать снижению ротационного действия трансформированной жевательной нагрузки.

Второй принцип заключается в том, что при конструиро­вании мостовидного протеза следует использовать опорные зубы с не очень высокой клинической коронкой. Величина горизонтальной нагрузки прямо пропорциональна высоте клинической коронки опорного зуба. Особенно вредно для пародонта использование опорных зубов с высокими клини­ческими коронками и укороченными корнями. В этом случае велика опасность быстрого перехода компен­сированной формы функциональной перегрузки в деком-пенсированную, с появлением патологической подвижности опорных зубов. Подобные условия возникают и при атрофии альвеолярного отростка, когда происходит увеличение высо­ты клинической коронки зуба за счет сокращения внутриаль-веолярной части корня. В то же время следует иметь в виду, что при чрезмерно низких клинических корон­ках конструирование мостовидного протеза также затрудне­но из-за жесткости и уменьшения площади прилегания тела к опорным элементам. Особенно часто соединение разруша­ется в паяных мостовидных протезах.

Третий принцип предполагает, что ширина жевательной поверхности тела мостовидного протеза должна быть мень­ше ширины жевательных поверхностей замещаемых зубов. Поскольку любой мостовидный протез, как уже было отме­чено, функционирует за счет резервных сил пародонта опорных зубов, суженные жевательные поверхности телауменьшают нагрузку на опорные зубы.

Четвертый принцип основан на том, что величина жева­тельного давления обратно пропорциональна расстоянию от точки его приложения до опорного зуба. Таким образом, чем ближе к опорному зубу приложена нагрузка, тем боль­шее давление падает на этот опорный зуб, и, наоборот, при увеличении расстояния от места приложения нагрузки доопорного зуба давление на этот опорный зуб падает. Со­вершенно противоположная закономерность обнаружива­ется при конструировании консольных протезов. Для снижения функциональной перегрузки опорных зу­бов необходимо увеличивать их количество, избегать при­менения консольных протезов и уменьшать ширину жева­тельной поверхности тела протеза.

Пятый принцип связан с необходимостью восстановле­ния контактных пунктов между опорными элементами мос-товидного протеза и рядом стоящими естественными зубами. Это позволяет восстановить непрерывность зубной дуги и способствует более равномерному распределению жева­тельного давления, особенно его горизонтального компонен­та среди оставшихся в полости рта зубов. Особенно важно со­блюдение этого принципа при хорошо выраженной сагит­тальной окклюзионной кривой, когда трансформированные из вертикальных горизонтальные нагрузки стремятся накло­нить опорные зубы в мезиальном направлении. Правильно восстановленный опорными элементами мосто-видного протеза контактный пункт будет передавать часть го­ризонтальных усилий на рядом стоящие естественные зубы. Это помогает сохранить устойчивость опорных зубов и пре­дупреждает их наклон в мезиальном направлении.

Шестой принцип предусматривает грамотное конструи­рование мостовидных протезов с точки зрения нормальнойокклюзии. При этом можно выделить две группы пациен­тов. В первую входят больные, задача протезирования кото­рых - восстановление окклюзионных взаимоотношений в области дефекта при тщательном моделировании окклю­зионной поверхности мостовидного протеза, вписываю­щейся в существующую у больного функциональную ок­клюзию. Здесь прежде всего следует позаботиться о преду­преждении преждевременных контактов, снижении ме­жальвеолярного расстояния и функциональной перегрузки пародонта после протезирования.

Во вторую группу включают больных, нуждающихся не только в протезировании, но и в одновременном изменениифункциональной окклюзии в пределах всего зубного ряда. Это бывает необходимо при частичной потере зубов, повы­шенной стираемости, заболеваниях пародонта, аномалиях окклюзии, осложненных частичной потерей зубов, и др. Общим для всех этих патологических состояний является снижение межальвеолярного расстояния. Таким образом, для второй группы больных требуется более сложное проте­зирование с учетом глубоких изменений в окклюзии зубныхрядов.

Седьмой принцип : необходимо конструировать такие мостовидные протезы, которые бы в максимальной степениотвечали требованиям эстетики. Для этого применяются наиболее выгодные в эстетическом отношении облицовоч­ные материалы, а также конструируются опорные элементы и промежуточная часть протеза, обеспечивающие надежноекрепление облицовки из пластмассы, фарфора или компо­зитного материала.

1.6. Анатомия пародонта

1.6.1. Десна

1.6.2. Альвеолярный отросток

1.6.3. Период онт

1.6.4. Цемент

1.6.5. Эмаль

1.6.6. Дентин

1.6.7. Пульпа

1.7. Кровоснабжение и иннервация пародонта

1.8. Физиология пародонта

1.8.1. Функции пародонта

1.8.2. Резервны* силы пародонта

1.8.3. Биомеханика пародонта

1.9. Мышцы челюстно-лицевой системы

1.9.1. Мимически* мышцы

1.9.2. Жевательные мышцы

1.10. Абсолютная сила жевательных мышц

1.1 «.Жевательное давление

1.12. Окклюзия и артикуляция

1.12.1. Виды окклюзии

1.12.3. Взаимоотношение между зубными рядами (прикус)

1.12.4. Физиологические прикусы

1.12.5. Патологически» прикусы

(.13. Биомеханика нижней челюсти

1.13.1. Вертикальны» движения нижней челюсти

1.13.2. Сагиттальны» движения нижней челюсти

1.13.3. Трансверзальные движения нижней челюсти

1.14. Жевание

2. Теория травматической окклюзии

2.1. Терминология

2.2. Классификация травматической окклюзии

2.3. Состояние пародонта при нарушении функции

2.4. Парафункции

1) Сжатие зубов; 2) беспищевое жевание; 3) скрежетание зуба­ми (бруксизм).

3. Подготовка полости рта к протезированию

4. Реакция пародонта на препарирование зубов

5. Обезболивание при препарировании зубов под различные виды несъемных протезов

1. При инфильтрационной анестезии как на верхней, так и на нижней челюсти предпочтение следует отдать лидокаину.

1 .Транквилизаторы могут применяться в клиниках с хорошо оборудованными залами ожидания, где больные находятся под наблюдением медицинского персонала после приема врача

6. Материаловедение &.1.0ттискные материалы

5) Размягчаться при температуре, не грозящей ожогом слизис­той оболочки; 6) легко вводиться и выводиться из полости рта;

7) Не слишком быстро или медленно отвердевать, позволяя врачу провести все необходимые функциональные пробы;

8) Не соединяться с гипсом модели и легко отделяться от нее;

6.1.1. Гипс

6.1.2. Материалы на основ» окиси цинка и эвгенола (гваякола)

6.1.3. Эластичные оттискны* материалы

6.1.4. Термопластичны* оттискные материалы

6.1.5. Выбор оттискной ложки

1) Смазанность рельефа, обусловленная качеством оттиск­ного материала или попаданием слюны;

6.2. Базисные пластмассы

1. Активация молекул мономера (разрыв двойных связей, распад инициатора на радикалы, имеющие свободные валент­ности, по месту которых и происходит рост полимерных цепей).

3. Окончание процесса полимеризации, обрыв полимерной цепи при прекращении действия факторов, вызывающих полимеризацию.

6.3. Самотвердеющие пластмассы. Полимеризация пластмасс холодного отвердения

Особенности полимеризации самотвердеющих пластмасс:

1. Сплав расплавляют, выливают в воду для образования гранул (мелких зерен), гранулы заливают разбавленной азотной

6.S.Материалы для получения огнеупорных моделей

6.6. Моделировочные материалы (воски, восковые композиции)

6.7. Стоматологические фарфоровые массы. Ситаллы

Виды стоматологического фарфора

6.8. Виды искусственных зубов

6.9. Флюсы и отбелы. Электрополировка зубных протезов

6.10. Естественные и искусственные абразивные материалы

6.11. Некоторые обозначения, употребляемые в зуботехническом материаловедении

1) Соляная кислота техническая;

2) Соляная кислота химически чистая.

1) Кристобаллит-песок;

2) Кристобаллит пылевидный.

Каолин - природное соединение кремния (белая глина):

7. Протезирование дефектов зубов вкладками

7. (.Классификация дефектов зубов

7.2. Общие принципы формирования полостей для вкладок

7.3. Формирование полостей, расположенных в фиссурах и ямках боковых зубов

7.4. Формирование полостей, расположенных в фиссурах и ямках передних зубов

7.S.Формирование полостей, расположенных на контактных/ поверхностях передних и боковых зубов /

Значительно чаще встречаются полости, расположенные

7.6. Формирование полостей, расположенных в придесневой части зуба (пришеечные полости)

7.7. Формирование полостей, расположенных одновременно на жевательной и боковой поверхностях премоляров и моляров

7.8. Формирование полостей, расположенных одновременно на режущем крае и боковой поверхности резцов и клыков

7.9. Клинические и лабораторные приемы протезирования вкладками

7.9.1. Технология вкладок

7.9.2. Проверка и фиксация вкладок

8. Протезирование дефектов зубов искусственными коронками

8.1. Общие показания к протезированию искусственными коронками

1. Для восстановления анатомической формы и цвета коро­нок естественных зубов, нарушенных в результате различных патологических состояний: врожденных (наследственные пора-:

3. Для фиксации протезов и различных лечебных аппаратов (улучшение фиксации протеза достигается путем получения бо­лее выраженного экватора зуба на искусственной коронке).

4. При ортопедическом лечении заболеваний пародонта - для конструирования шин, состоящих из нескольких искусствен­ных коронок.

5. При деформации зубных рядов, когда сместившиеся зу­бы после укорочения или исправления формы необходимо по­крыть искусственными коронками.

8.2. Требования, предъявляемые к полным искусственным коронкам

8.3. Меры безопасности при подготовке зубов под искусственные коронки

«.4. Клинические и лабораторные приемы протезирования штампованными металлическими коронками

8.4.1. Методика подготовки зубов под искусственны* штампованны* металлически* коронки

8.4.2. Ошибки при подготовке зубов под штампованные коронки и их предупреждение

8.4.3. Получение оттиска для изготовления штампованной коронки

8.4.4. Определение центрального соотношения челюстей

Ко второй группе относятся зубные ряды, в которых coxpaw нилась часть зубов-антагонистов, однако количество таких зубоА;

8.4.5. Технология штампованной металлической коронки

8.4.6. Проверка качества изготовления штампованной коронки

8.4.7. Укрепление искусственной коронки на опорном зубе

8.5. Клинические и лабораторные приемы протезирования пластмассовыми коронками

8.5.1. Подготовка зубов под пластмассовые коронки

8.5.2. Технология пластмассовой коронки

8.5.3. Наложение пластмассовой коронки

8.6. Клинические и лабораторные приемы протезирования фарфоровыми коронками

8.6.1. Методика подготовки зубов под фарфоровые коронки

1. Подготовленный под фарфоровую коронку зуб должен сохранять присущую ему анатомическую форму, отражающую индивидуальные и возрастные особенности.

8.6.3. Технология фарфоровой коронки

8.6.4. Проверка и наломсми* фарфоровой коронки

8.7. Клинические и лабораторные приемы протезирования металлокерамическими коронками

8.7.1. Показания к применению металлокерамических искусственных коронок

8.7.2. Способы изготовления временных (провизорных) коронок

8.7.2. Подготовка зубов под металлокерамические коронки

8.7.4. Методика получения оттисков

8.7.5. Технология м«тамок«рамич«скмх искусст-нмых коронок

8.7.6. Проверка литого колпачка

8.7.7. Технология фарфорового покрытия

8.7.8. Проверка м«таллок«рамической коронки

8.7.9. Гяазуровами« керамического покрытия

8.7.10. Наложение металлокерамической коронки

В.1. Клинические и лабораторные приемы протезирования металлопластмассовыми коронками

8.8.1. Клинические и лабораторные приемы протезирования штампованной комбинированной коронкой

8.8.2. Клинически* и лабораторные приемы протезирования литыми комбинированными коронками

В.«. Клинические и лабораторные приемы протезирования телескопическими коронками

8.10. Клинические и лабораторные приемы протезирования полукоронками

9. Протезирование при полном разрушении коронок зубов

9.1. Подготовка культи и канала корня

9.2. Протезирование штифтовым зубом по ричмонду

9.3. Протезирование штифтовым зубом с вкладкой по ильиной-маркосян

9.4. Протезирование комбинированной коронкой по штифтом по ахмедову

9.5. Стандартные штифтовые зубы

9.6. Протезирование штифтовым зубом с искусственной культей

10. Протезирование мостовидными протезами

10.1. Биомеханика мостовидных протезов

10.2. Основные принципы конструирования мостовидных протезов

10.3. Показания к протезированию мостовидными протезами

Ко*ффициенты выносливости пародонта, выведенные из «пощади поверхности корней зубов

Коэффициенты выносливости пародонта зубов в зависимости от отмени атрофии лунки

10.4. Клинические и лабораторные приемы протезирования мостовидными протезами

10.4.1. Протезирование паяным цельнометаллическим мостовидным протезом

10.4.2. Протезирование паяным комбинированным мостовидным протезом

10.4.3. Протезирование цмьнолитым комбинированным мостовидным протезом с облицовкой из пластмассы

10.4.4. Протезирование металлокерамическим мостовидным протезом

10.4.5. Протезирование мостовидным протезом из пластмассы

10.4.6. Протезирование мостовидным протезом с опорой на вкладках

10.4.7. Протезирование мостовидным протезом с опорой на штифтовых искусственных коронках

10.4.8. Протезирование мостовидным протезом с опорой на кольцах

10.4.9. Протезирование адгезивным мостовидиым протезом

10.4.10. Протезирование составным мостовмдным протезом

92. Fг о h I iс h e., Korber e. Die Planung der Prothetrechen Versorgung des Luckengebisses. Leipzig, 1970.

10.2. Основные принципы конструирования мостовидных протезов

Рис. 115. Вращательное действие вертикальной

нагрузки при криволинейной форме тела мостовидного

протеза для передних зубов

При конструировании мостовидных протезов следует при­держиваться определенных принципов. Согласно первому принципу, опорные элементы мосто-видного протеза и его промежуточ­ная часть должны находиться на од­ной линии. Криволинейная форма промежуточной части мостоаидного протеза приводит к трансформации вертикальных и горизонтальных на­грузок во вращающие (рис. 115). На­грузка прилагается к наиболее вы­ступающей части тела мостовидного протеза. Если провести перпендику­ляр к прямой, соединяющей длин­ные оси опорных зубов, из наиболее удаленной от нее точки тела протеза, то он будет являться плечом рычага, вращающим протез под действием жевательной нагрузки. Величина „..- ..-,--" -- -т--- вращающих усилий находится, таким

образом, в прямой зависимости от кривизны тела мостовид­ного протеза. Уменьшение кривизны промежуточной части будет способствовать снижению ротационного действия транс­формированной жевательной нагрузки.

Второй принцип заключается в том, что при конструирова­нии мостовидного протеза следует использовать опорные зубы с не очень высокой клинической коронкой. Величина горизон­тальной нагрузки прямо пропорциональна высоте клинической коронки опорного зуба. Особенно вредно для пародонта ис­пользование опорных зубов с высокими клиническими коронка­ми и укороченными корнями (рис. 116, а). В этом случае велика опасность быстрого перехода компенсированной формы функ­циональной перегрузки в декомпенсированную с появлением патологической подвижности опорных зубов. Подобные усло­вия возникают" и при атрофии альвеолярного отростка, когда происходит увеличение высоты клинической коронки зуба за счет сокращения внутриальвеолярной части корня (рис. 116, б). В то же время следует иметь в виду, что при чрезмерно низких клинических коронках конструирование мостовидного протеза

также затруднено из-за снижения жесткости и уменьшения пло­щади прилегания тела к опорным элементам. Особенно часто соединение разрушается в паяных мостовидных протезах.

Рис. 116. Особенности конструирования мостовидных протезов:

a - опорный зуб с высокой клинической коронкой ч коротким юршм, б - увеличение клинической коронки при атрофии лунки; в - уменьшение ширины искусственных зубов при конструировании тела мостовианою протеза

Третий принцип предполагает, что ширина жевательной по­верхности тела мостовидного протеза должна быть меньше ши­рины жевательных поверхностей замещаемых зубов. Посколь­ку любой мостовидный протез, как уже было отмечено, функ­ционирует за счет резервных сил пародонта опорных зубов, су­женные жевательные поверхности тела уменьшают нагрузку на опорные зубы (рис. 116, в). Более того, целесообразно при конструировании тела протеза учитывать наличие антагонирую-щих зубов и их вид - естественные они или искусственные. Ес­ли давление концентрируется ближе к одному из опорных зу­бов вследствие утраты части антагонистов, то тело протеза в этом месте может быть уже, чем в других участках. Таким об­разом, жевательная поверхность тела мостовидного протеза во избежание чрезмерной функциональной перегрузки изготавли­вается более узкой, а величина сужения в отдельных участках определяется индивидуально в соответствии с особенностями клинической картины. Увеличение же ширины жевательных по­верхностей промежуточной части мостовидного протеза приво­дит к возрастанию функциональной перегрузки опорных зубов не только за счет увеличения общей площади, воспринимаю­щей жевательное давление, но и за счет появления ротацион­ных усилий по краю тела протеза, выходящего за пределы ши­рины опорных зубов.

Четвертый принцип основан на том, что величина жеватель­ного давления обратно пропорциональна расстоянию от точки его приложения до опорного зуба. Таким образом, чем ближе

к опорному зубу приложена нагрузка, тем большее давление, падает на этот опорный зуб и, наоборот, при увеличении рас" стояния от места приложения нагрузки до опорного зуба давле­ние на этот опорный зуб падает. Совершенно противоположная закономерность обнаруживается при конструировании мосто-видных протезов с односторонней опорой. Чем больше размер подвесного искусственного зуба, тем больше нагружается ря­дом расположенный опорный зуб.

Для снижения функциональной перегрузки опорных зубов необходимо увеличивать их количество, избегать применения мостовидных протезов с односторонней опорой и уменьшать ширину жевательной поверхности тела протеза.

Пятый принцип связан с необходимостью восстановления контактных пунктов между опорными элементами мостовидно-го протеза и рядом стоящими естественными зубами. Это поз­воляет восстановить непрерывность зубной дуги и способствует более равномерному распределению жевательного давления, особенно его горизонтального компонента, среди оставшихся в полости рта зубов. Особенно важно соблюдение этого принципа при хорошо выраженной сагиттальной окклюзионной кривой, когда трансформированные из вертикальных горизонтальные нагрузки стремятся наклонить опорные зубы в мезиальном нап­равлении (рис. 113, а). Правильно восстановленный опорными элементами мостовидного протеза контактный пункт будет пе­редавать часть горизонтальных усилий на рядом стоящие ес­тественные зубы. Это помогает сохранить устойчивость опорных зубов и предупреждает их наклон в мезиальном направлении.

Шестой принцип предусматривает грамотное конструиро­вание мостовидных протезов с точки зрения нормальной ок­клюзии. При этом мы выделяем две группы пациентов. В пер­вую входят больные, задача протезирования которых - восста­новление правильных окклюзионных взаимоотношений в облас­ти дефекта при тщательном моделировании окклюзионной по­верхности мостовидного протеза, вписывающейся в существую­щую у больного функциональную окклюзию. Здесь прежде всего следует позаботиться о предупреждении преждевремен­ных контактов, снижения межальвеолярного расстояния и функциональной перегрузки пародонта после протезирования.

Во вторую группу мы включаем больных, нуждающихся не только в протезировании дефекта зубного ряда мостовидным протезом, но и одновременном изменении функциональной окклюзии в пределах всего зубного ряда. Это бывает необходи­мо при частичной потере зубов, повышенной стираемости, забо­леваниях пародонта, аномалиях окклюзии, осложненных частич­ной потерей зубов, и др. Общим для всех этих патологических

состояний является снижение межальвеолярного расстояния. Таким образом, для второй группы больных требуется более сложное протезирование с учетом глубоких изменений в ок­клюзии зубных рядов.

Седьмой принцип: необходимо конструировать такие мос-товидные протезы, которые бы в максимальной степени отвеча­ли требованиям эстетики. Для этого применяются наиболее вы­годные в эстетическом отношении облицовочные материалы, а также конструируются опорные элементы и промежуточная часть протеза, обеспечивающие надежное крепление облицов­ки из пластмассы, фарфора или композитного материала.

"

Мостовидные протезы применялись задолго до становления не то, что ортопедической стоматологии как самостоятельной дисциплины, а даже стоматологии в целом. Первые мостовидные протезы находили при раскопках древних гробниц, датируемых тысячами назад. Знаменитые финикийский и этрусский протезы являлись прототипами и первыми попытками реализации такого типа восстановления жевательной эффективности. И это неудивительно: использование оставшихся зубов для восстановления дефектов является наиболее очевидным и логичным методом, а спустя тысячи лет оказалось, что это и высоко физиологично. В восстановлении жевательной эффективности с мостовидными протезами могут сравниться только конструкции на имплантатах, учитывая достоинства и недостатки обоих типов протезирования.

Шагнув далеко вперёд от этрусского протеза, современные мостовидные протезы изготавливаются немалым количеством методов с применением широкого спектра различных конструкций: начиная от без 5 минут ушедшего в историю паянного «моста» и продолжая высокоэстетичными и надёжными цельнокерамическими мостовидными протезами.

Строение мостовидного протеза

Конструкция мостовидного протеза подразумевает в своём составе, по аналогии с одноименным архитектурным сооружением, опорные и промежуточные части. В качестве опор используются зубы, окружающие дефект, либо непосредственно примыкающие к нему, в случае консольных конструкций, когда промежуточная часть имеет опору только с одной стороны. В свою очередь, промежуточная часть фиксируется к опорным и по-разному может располагаться по отношению к десневому краю:

— Промежуточная часть может располагаться по промывному типу, что не является наиболее эстетичным вариантом, однако является более удобной с гигиенической точки зрения и применяется в жевательной группе зубов;

— Касательный тип промежуточной части более эстетичный и является целесообразным во фронтальном отделе зубного ряда:

— При изготовлении керамических либо металлокерамических конструкции может применяться седловидный или овоидный типы расположения промежуточной части.

Использование резервных сил периодонта опорных зубов является наиболее физиологичным способом передачи жевательного давления, однако отсутствие нагрузки на кость в области дефекта зубного ряда способствует атрофии альвеолярного отростка в этом месте.

К тому же, конструкция мостовидных протезов в большинстве своём подразумевает препарирование опорных зубов, что является необратимой утратой в организме человека, из-за чего выбор такого типа протезирования врачом должен быть оправдан, а в противном случае пациент должен быть грамотно информирован и мотивирован, что использование «моста» не является желательным для него и стоит задуматься об имплантации

Паянные мостовидные протезы

Да, паянные мостовидные протезы практически ушли в историю. С развитием методов точного литья по огнеупорным моделям, компьютерного моделирования и фрезерования, лазерного спекания и прочих конструкция штампованно-паянного «моста» не может соответствовать современным критериям не столько эстетики, сколько требованиям функциональной эффективности. Многие паянные протезы не «проходят» и пары лет, а те, что стоят продолжительное время значительно затруднят как индивидуальную гигиену, так и самоочистительную способность ротовой полости.

Также, немалую трудность как для стоматолога-ортопеда, так и для зубного техника, представляет создание адекватного краевого прилегания, что влияют на состояние периодонта, ещё более снижая качество жизни пациента и затрудняет дальнейшее перепротезирование.

Однако, паянные мостовидные протезы всё ещё остаются одним из самым дешёвых способовв восстановления дефектов зубных рядов, что не даёт права забывать о таком виде протезирования, хотя процент использования подобных конструкции падает с каждым годом, наряду с увеличением процента клиник, отказывающихся от паянных «мостов».

Цельнолитые мостовидные протезы

Цельнолитые мостовидные протезы является тем промежуточным звеном, когда эстетика находится на низком уровне, однако функциональные свойства уже высоки. Это и обуславливает область их применения: жевательные зубы, чаще у людей старшего возраста, когда восстановление эстетики не стоит на первом месте. Принципы препарирования и методы изготовления позволяют добиться отличного краевого прилегания протеза к опорным зубам и полноценное восстановление окклюзионных взаимоотношений. Из-за этого плюсами цельнолитых мостовидных протезов являются:

— высокий процент восстановления жевательной эффективности, при целесообразности использования такого вида протезирования

— хорошая краевая адаптация позволяет проводить адекватную индивидуальную гигиену и не затрудняет самоочищение в ротовой полости

— цельнолитая конструкция предотвращает поломки протеза по линии соединения опорных и промежуточных частей.

Наряду с этим цельнолитые мостовидные имеют недостатки, свойственные именно такому виду протеза:

— низкие эстетические характеристики снижают область применения данного вида протезирования до жевательной группы зубов

— металл в ротовой полости является менее совместимым с организмом, чем керамические материалы, из-за чего могут возникать явления гальванизма и аллергические реакции на металлы в редких случаях.

Металлокерамические мостовидные протезы

Следующим шагом в конструкциях являются металлокерамические мостовидные протезы. Подобный тип «мостов» позволил значительно расширить область применения цельнолитых, покрыв их керамикой. Не совсем корректным является утверждение «покрыв их керамикой», так как такая конструкция протезов подразумевает не просто покрытие цельнометаллического, а модификация конструкции, из-за чего металлокерамический мостовидный протез состоит из металлического каркаса и керамической облицовки. Это и определило его достоинства и недостатки.

Достоинства :

— Значительное повышение эстетических характеристик в сравнении с цельнолитыми мостовидными протезами

— Расширение области применения, что предполагает возможность применения такой конструкции в восстановлении дефектов фронтальной группы зубов

— Практическое полное соответствие такого вида протезов естественному виду зубов позволяет обуславливает быструю психологическую адаптацию к ним пациентов, что в большей степени восстанавливает уровень качества жизни.

Недостатки:

— Отсутствие химической связи между металлическим каркасом и керамической облицовки предполагает возможности скола керамики

— Всё ещё присутствие металла в полости рта может стать причиной аллергических реакций, эффекта гальванизма и негативного воздействия металла на ткани зуба и их окрашивания.

Эстетика металлокерамических протезов является относительной. Относительно цельнолитых мостовидных протезов эта конструкция протеза далеко впереди, однако просвечивание металла через керамические массы, конструкции с «гирляндой» не позволяют сравнивать эстетические качества такого протеза с цельнокерамическим.

Однако важно отметить, что замена кобальто-хромого сплава, который наиболее часто применяется для изготовления металлического каркаса, на благородные сплавы с высоким содержанием золота позволяет добиться прекрасной эстетики.

Естественный цвет золота, просвечиваясь через керамические массы, позволяет воссоздать натуральный цвет зубов. Наряду с достоинствами металлокерамических протезов, избегая недостатки цельнокерамических мостовидных протезов, такая конструкция занимает лидирующие позиции в вопросах эстетики и функциональности.

Цельнокерамические мостовидные протезы

Цельнокерамические мостовидные протезы уверенно заняли позицию одних из наиболее эстетических и функциональных конструкций. Этим и объясняется, что фирмы-производители чаще всего совершенствуют методы изготовления именно таких протезов. Компьютерное моделирование и фрезерование всё шире внедряется в повседневную рутину стоматологической практики. Развитие таких технологий позволяет всё больше и больше сокращать сроки изготовления мостовидных протезов, вплоть до одного посещения врача-стоматолога.

Методики послойного нанесения керамических масс с восстановлением мельчайших структур зуба, помогают создавать протезы, максимально приближенные к виду естественных зубов. За счёт прочностных качеств современных керамических масс безметалловые мостовидные протезы имеют отличные функциональные характеристики, однако это имеет и обратную сторону медали.

В то время, как металлокерамические протезы имеют некоторую степень податливости, цельнокерамические протезы имеют гораздо меньший модуль упругости. Из-за этого, нагрузки, приводящие к отколу керамики в металлокерамических конструкциях, могут привести к поломке безметалловых «мостов» с необходимостью их полной замены, тогда как сколы керамики поддаются коррекции в клинических условиях.

И, однако, несмотря на подобный недостаток, цельнокерамические конструкции мостовидных протезов являются наиболее прогрессивными и будут задавать вектор развития материалов и технологий изготовления.

Адгезивные мостовидные протезы

Всё чаще и чаще работе стоматолога-ортопеда предлагается альтернатива в виде адгезивных мостовидных протезов, которые могут быть изготовлены и на приёме у стоматолога-терапевта, при наличии достаточных навыков у последнего. Адгезивные мостовидные протезы изготавливаются композитными материалами с использованием стекловолоконной ленты, как аналога каркаса мостовидного протеза, либо с использование обычной ортодонтической проволоки.

Такая комбинация позволяет изготавливать протезы прямо в полости рта у пациента, в одно посещение с минимальным препарированием опорных зубов, что значительно снижает финансовую составляющую вопроса.

Однако, функциональные качества таких протезов не всегда оказываются удовлетворительными, а эстетические качества композитных материалов не часто могут конкурировать с таковыми у керамических материалов из-за безупречной полировки и естественного блеска последних. Но при грамотном выборе подобного метода лечения, для восстановления небольших по протяжённости дефектов зубных рядов в боковых отделах, выходящие за пределы эстетической зоны, в отделах с меньшей функциональной нагрузкой такая конструкция мостовидных протезов оказывается крайне логичной и целесообразной: протезы имеют продолжительный срок службы, предоставляя пациентам прекрасный внешний вид.

Этапы изготовления мостовидных протезов

Рассмотрим этапы изготовления мостовидных протезов на наиболее часто применяющихся конструкциях – металлокерамических мостовидных протезах.

Расположение границы препарирования всё ещё является дискуссионным вопросом, однако чаще всего, по соображениям эстетики и функционирования, граница препарирования располагается ниже уровня десны. Процесс препарирования зубов под опоры мостовидного протеза, особенно расположение границы препарирования, является травматичным для тканей периодонта. Более простым и распространённым методом препарирования границы является препарирование и отсрочка снятия оттисков для полного восстановления поврежденной маргинальной десны и её адаптации к будущей конструкции.

Для адаптации необходимым является использование временных (провизорных) конструкций, так как излишнее разрастание десны и перекрытие края границы препарирования затрудняют её дальнейшую ретракцию и снятие оттисков. Провизорные конструкции способствуют адаптации десны к краю протеза и границе препарирования и психологическому комфорту пациента. Использование провизорных конструкции давно обосновало свою необходимость и отсутствие этого этапа можно рассматривать как нарушение техники изготовления протезов.

Этап снятия оттисков проходит после ретракции десны. Ретракцию проводят с помощью ретракционных нитей и ретракционных паст. Для снятия оттисков под металлокерамические мостовидные протезы наиболее целесообразным является использование силиконовых материалов A-типа. Основными критериями качественного оттиска является отсутствие искажений негативного отображения тканей протезного ложе из-за пор и оттяжек и чёткое проснятие границ препарирования. Так же, дополнительно снимается оттиск с зубов антагонистов с использование альгинатных либо силиконовых материалов C-типа и окклюзионные фиксажи (С-силикон).

Металлический каркас передаётся в клинику, где стоматолог-ортопед проводит его примерку, оценивает качество изготовления и соответствие каркаса границам препарирования.

Врач-стоматолог передаёт каркас в техническую лабораторию, где техник проводит облицовку керамическими массами. Практически готовая конструкция врачом припасовывается в полости рта пациента и после оценки качества изготовления конструкции, коррекции окклюзионных и проксимальных контактов, передается в лабораторию технику, где она окончательно полируется, глазуруется и фиксируется врачом в полости рта пациента.

Cтатья написана Соколовым Н.А.. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Мостовидные Протезы обновлено: Январь 4, 2018 автором: Валерия Зелинская